随着移动设备、无线网络技术和标签识别技术在医疗行业的成熟应用，如何以合理的成果、有效的方式解决“最后10米”的信息化延伸便成为当前医院信息化发展的重点解决问题。移动护理信息系统是护士工作在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统（HIS）为支撑平台、以各种手持终端为硬件平台、以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的各种数据资源，实现了HIS向病房的扩展，极大地推动了医院信息化建设，向“无纸化、无胶片化和无线网络化”的目标迈进了一大步，是数字化医院发展的大趋势。

A.移动护理信息系统成为必然需要

1. 系统开发环境

Android系统是基于Linux的开源操作系统平台，支持当今流行的组件式程序设计，凭借其开放性技术，大大降低了产品的开发成本，而良好的通用性与可开发性已使其成为全球智能设备中占有率最高的操作系统。

此外，Android支持多种无线网络连接方式，Android设备可通过无线网络通信，访问各种网络上的服务器，并且Android框架提供了对HTTP等通讯协议的支持，使得客户端与服务器之间的通讯变得简洁高效，符合当今医院无线网络发展的实际情况。

2. 护理信息系统现状

现有护理信息系统的工作重心放在了对各种护理项目的计价收费与医生医嘱的处理之上，工作的范畴仅仅局限于护士站之内。然而在各种护理床边实际工作过程中，是先由主班护士在计算机中完成医嘱的校对与执行，打印各种服药单、滴注单等单据后，再由各责任护士通过床边对单据进行人工比对并执行，整个护理过程繁琐复杂，而且系统中对相关执行情况无法得到实时的反馈，从医嘱校对到执行之间存在的环节过多，极大地增加了护士的工作强度，降低了工作效率，尤其是在上午的工作繁忙期和交接班时，往往会造成各种不必要的医疗差错，甚至酿成严重后果。

此外，对于各种信息的采集，仍然只局限于护士站之内，护士工作站与病房之间仍然是以传统的手工方式进行，即护士需通过纸张记录患者的各种体征信息，反复的转抄同样会增加医疗差错的发生率，降低工作效率。

医院信息系统与护士之间的交互是双向的，一方面需要获取患者信息，另一方面，需要及时的将信息反馈到HIS之中，因此，这就需要移动护理信息系统利用无线移动设备，将各种护理工作延伸到床边。

B. 移动护理信息系统的设计与实现

1. 系统网络拓扑结构

移动端护理信息系统对无线网络有严格的要求，它要求在移动中可实时应用、零切换、零丢包；减少信道干扰、降低通讯时延；低故障率、高可靠性、使用寿命长等。因此系统采用WLAN室内信号分布系统技术（如图1所示），有效地解决了传统多AP覆盖模式下近频、同频干扰，以及AP间切换所导致的数据传输掉包、延时、带宽降低等后果。

移动护理信息系统通过无线网络连接数据库，实现护士的床边操作，并辅助护士工作站完成工作，从而把移动护士站与医院的HIS关联起来，起到了实时操作的效果。

2. 系统架构

（1）技术选型

系统主要包括后台数据库服务器、WEB服务器、无线网络、Android前端等部分。客户端Android系统智能设备具有前端处理与计算能力，而且通过无线网络访问Web服务器，如果需要进行数据访问，则访问后台数据库。

Android客户端应用使用Java技术，网络通信使用HTTP协议客户端，中间WEB服务器采用J2EE技术响应客户请求，后台数据库采用JDBC访问数据库。其中WEB服务器采用开源的Tomcat，数据库采用SQL server 2008（如图2所示）。

（2）移动护理信息系统架构

移动护理信息系统模块依据单独的框架，与HIS的数据通过同步进行共享。

系统主要实现以下功能：

● 通过平板或智能手机（4~7英寸）移动终端支持将HIS、LIS、RIS以及其它系统进行整合，实现综合应用；

● 操作简单、流程简洁，系统为提高移动终端的可操作性，提供模重版式、下拉式选项、提供常用数字键盘，尽可能地减少录入；

● 通过移动终端录入体征、护理病历，通过条码技术，实现医嘱确认执行以及各种临床护理工作的核对确认，提供患者病历查询、检查报告、医嘱信息等的查询功能，实现病床级护理服务；

● 提供移动终端与PC之间，移动终端间的消息收发功能。通过可定义的信息提醒功能，提醒护士完成日常护理，为护士提供智能化的信息支持，以及通过消息查看直接进入业务操作功能；

● 结合临床路径，有效地执行护理路径、护理计划，并通过腕带、条码、进行医嘱相关执行确认，有效地减少或避免手工误差；

● 通过移动终端的使用，针对护理有关的工作量完善绩效考核。

3. 系统功能分析

移动护理信息系统的工作流程如图3所示。系统功能主要分为：病区一览、信息查询、医嘱查询与执行、体征录入、护理记录、检查检验报告单调阅、护理临床路径及智能提醒等。

病区一览：登陆系统，即可显示当前病区所有在院患者，显示模式以卡片形式展现,可标注患者危重等级、患者分类、护理级别、医生关注重点患者等医生关注的信息。

信息查询：护士利用手持设备对患者腕带进行扫描，可便捷地获取患者基本信息，将条码化技术应用于患者身份识别工作，摆脱过去仅仅通过床号、住院号等纸质的识别模式，可有效提高身份识别的准确率和护士工作的效率。

医嘱查询与执行：在目前医院信息系统功能范围下，HIS系统只跟踪到医嘱转抄这一步，即把医嘱分解成为可操作的执行项目并且在这一步就对该条医嘱执行收费，不再跟踪医嘱实际执行过程。而移动护理信息系统将现有护士工作站延伸至患者床旁，执行者通过扫描患者腕带条码、药品包装容器条码完成医嘱执行确认和收费，并准确记录了实际执行人、执行时间，从而实现护理质量实时监控，保障医疗质量。

体征录入与护理记录：护士通过手持设备，在床边实时完成各项表单记录及体征录入工作，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入。它不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免反复转抄，提高工作效率，减少工作差错，提升护理品质。

检查检验报告单调阅：系统与现有医院放射科信息管理系统（RIS）、实验室信息管理系统（LIS）无缝连接，可随时调取患者的相关检查检验报告，护士可根据患者实际病情进一步开展护理工作。

护理临床路径：以医嘱的种类、执行次数为横轴，执行时间、执行人为纵轴，在特定时间段提醒护士对具体患者执行相应的护理项目。护士执行完护理项目后，项目的执行时间和执行人等信息直接记录到数据库。同时，护士可调阅系统中已有的健康教育内容，在床边即可完成对患者及其家属的相关健康宣教及告知等工作。

智能提醒：系统提供快捷的信息通讯平台，提供如重要医嘱提示、病危患者通知、手术通知等服务，加强了医护间的有效沟通，提高了医疗服务质量。此外，在护理病历的录入过程中，根据设置的报警规则，对护士操作进行提醒，避免因手误或其他原因造成的数据误录。

C.移动护理信息系统的价值

系统实现了“一套Android客户端软件和完善的后台服务功能”来完成服务的功能，所采用的Android是一个完全开放的平台，可以完全接纳第三方软件，使得开发者可以利用前任开发者所公布的开源代码，来添加和修改自己的程序，拥有了广阔的发展空间。

移动护理信息系统的应用可增加护理人员在患者身边的时间，加快了患者的治疗时间，缩短了患者的治疗周期，用药更加准确，提高了病床周转率，降低了患者住院费用，同时可显著降低医疗差错及事故的发生率，使护理管理更加严谨规范，由定性管理向定量管理转变，由目标管理向过程管理转变，由经验管理向科学管理转变，实现护理服务从计划、执行、跟踪到结束的全过程监督管理的医院护理综合应用系统，提高医院运营效率，进一步实现信息化成果的价值最大化及医院效益的最大化。

来源：304.cam永利集团《e医疗》