2．3信息化基础设施建设情况调宣资料显示，498家医院具有一定规模的医院信息系统，还有92家存在单机信息系统或任何信息系统都没有。一般来说，只有拥有信息系统的才会建立相应规模的中心机房，在拥有医院信息系统的498家中医医院中，95。58％的建立了中心机房，平均面积达到24m2，面积最大的有1 50m2，最小的只有2m2。27家医院没有建立独立且物理隔离的网络，建立网络的医院均不同程度采用三层架构(核心+汇聚+接入)和两层架构(核心+接入)，极少数采用几台普通交换机构建，部分医院已经开始将无线网络应用于部分系统和科室建设中。94．78％的医院计算机操作系统主要采用Windows操作系统。在数据库方面，58．23％医院采用Microsoft SQL Server数据库，30．1 2％的采用Orac，e数据库，11．85％的采用MySQL数据库，采用像FoxPro、Access等单机数据库仍然存在。在系统接口方式上，27．31％的使用中间数据表交换数据，18．67％的使用DlL、Open APl，Proxy进行接口，17．87％的直接跨系统进行数据库表读写操作，只有9．44％使用集成平

台方式。

2．4信息系统应用基本情况在所使用的医院信息系统开发方式上，83．94％的医院直接购买成品软件，11．45％的委托第三方单位开发，2．61％的与第三方单位合作开发，1．4％的自行开发，这一现状与基层中医医院信息管理与技术人员数量和水平完全符合。从系统应用上看，国家扶贫开发工作重点县中医医院应用门急诊划价收费系统、住院病人入出转管理系统、住院收费管理系统、药库管理系统、门急诊药房管理系统等系统应用最多，最高达到80％，表明基层中医医院仍停留在以医院经济管理为中心上，重点依旧放在医院信息系统建设的第一阶段，注重门急诊和住院收费以及药品管理。部分医院已经开始关注以病人为中心、以医疗服务为中心的信息系统建设，如经理查询系统、医疗设备与耗材管理系统、门急诊医生工作站和护士工作站、住院医生工作站等均占有一定比例。在医技信息系统和自助服务系统建设方面，大部分医院还没有意识到其能提高医疗服务质量、减少病人排队等候时间等重要性。13．65％的医院建立了医院网站，开展对外宣传、网上医疗咨询、诊疗信息查询、在

线健康评估等功能(见表1)。

2．5信息资源共享情况基层中医医院是县、乡、村三级医疗卫生服务网络的龙头，其医疗资源应与乡镇卫生院、村卫生室共享。调查数据显示，79．83％县中医医院没有与其所属地区的乡镇卫生院、村卫生室进行信息交换，川．36％的存在与乡镇卫生院、村卫生室信息系统连接，但未进行信息系统一体化连接，只有少数的几家完成信息系统的一体化建设。14．58％的医院参与了区域卫生信息化建设，但86．78％的医院与乡镇卫生院、村卫生室数据共享主要依靠纸质文档，信息资源的共享程度非常低。

3存在的问题及应对策略

3．1存在的主要问题从以上数据的分析，可以看出国家扶贫开发工作重点县中医医院信息化建设主要存在以下几点问题。

3．1．1领导重视程度不够，顶层设计缺乏在任何领域信息化建设和发展历程中，领导的重视程度一直是成功与否的关键因素，基层中医医院信息化建设也不例外。被调查的医院中，仍有18．98％的医院没有信息化领导小组，15．76％无信息管理部门，16．78％的没有信息化建设规划，这些反映出部分医院领导未能充分认识信息化建设的重要性，缺乏整体规划和顶层设计，医院内各信息系统协同效果差，信息资源共享能力差，严重制约医院的信息化建设。

3．1．2信息化专业人才匮乏，基础设施薄弱从调查数据看，国家扶贫开发工作重点县中医医院信息化从业人员严重不足，而且大多都是“半路出家”，专业结构不合理，学历程度也不高，几乎没有研究生以上学历，而且初级以下职称占大多数，中高级职称人员缺乏。信息管理部门的负责人半数以上为医药专业，对中医药信息学知识经过培训和学习习得，不能很好地利用现代信息技术挖掘医院现有中医医疗信息资源，无法适应当前医药卫生信息化和中医药信息化提出的需求，严重影响中医医院信息化的可持续发展。信息基础设施薄弱，19.32％的医院没有建立独立的中心机房，还有少数医院只拥有几台普通交换机。

3．1．3信息化建设投入不足，信息标准应用低医院信息化建设需要大量的资金投入， “十一五”以来我国中医药信息化建设投资规模呈高速增长态势，2012年中央拨付1．76亿元专款支持国家扶贫开发工作县中医医院信息化服务保障能力建设。但除国家拨付专款支持外，45．76％的医院却没有固定经费预算开展信息化建设，部分只投入区区几千元，未能执行《中医医院信息化建设基本规范》 “中医医院应将信息化建设经费平均投入应达到年医疗业务总收入的1％—5％”的规定。目前，虽然医院各类信息标准规范还不能完全满足当前医院信息系统的建设需求，但最基本的国际疾病分类(ICD—9、ICD-10)、 《中医病证分类与代码》和《中药分类与代码》等标准却没能在医院得到充分应用，将严重影响医院信息化长远发展、区域卫生信息平台建设。

3．1．4系统应用程度较低，信息资源共享少国家扶贫开发工作县中医医院信息系统普遍存在重复建设、低水平建设的现象，仍停留在门急诊划价、住院病人入出转管理、住院收费管理、药库管理、门急诊药房管理等基本信息系统上，应用程度低，涉及医疗信息系统、信息资源分析利用的系统较少，特别是涉及中医医疗信息的系统就更少了， 中医电子病历使用的太少、几乎全部是文本格式，在办公自动化、自助服务、检查检验、手术麻醉、合理用药、传染／感染监控等信息技术应用上非常少。一位病人的医疗信息来源广、采集渠道多，共享能力差，使得信息资源利用率低下，不利于医院医疗服务的深度研究。

3．2应对策略

3．2．1加强基层中医医院信息化建设的指导人类社会已经进入了信息时代，并正在向大数据时代迈进，信息化建设已经深入到了国民经济和社会发展的各个领域。随着医药卫生体制改革的不断深化，中医药信息化建设也迎来了难得的机遇和挑战，基层中医医院必须努力抓住机遇，积极迎接挑战，真正从思想上高度重视信息化建设，统筹规划，顶层设计，分步实施，有效监督。医院信息化建设是“一把手工程”，是一项庞大、扎实和复杂的系统工程，必须有计划、有步骤地、稳步地推进信息化建设工程，医院的领导和信息管理部门要充分认识到建设的复杂性和长期性，研究制定医院信息化建设的长远规划和年度计划，不能把信息化建设当作形象工程，组织相关专家论证建设项目的可行性，全程跟踪和监督，确保建设的信息化项目能够达到满足医院实际需要。同时，各级中医药管理部门要定期、不定期地组织本地区基层中医医院，赴信息化建设好的医院实地考察，开展基层中医医院经理信息化培训，学习先进理念和成功的经验做法，指导各基层中医医院建立适应医改要求、遵循中医诊疗规律的信息系统。

3．2．2规范和完善基层中医医院信息系统建设一家医院信息化建设的核心，主要在医院信息系统的设计和建设上，特别是为临床、为病人服务的临床信息系统，其功能完善与否、使用方便与否直接影响医院医生、护士的工作效率和科研能力。各基层中医医院应遵循《中医医院信息系统基本功能》，以医院管理和中医电子病历为核心，在已建和正在建设的信息系统基础上，不断完善医生工作站、护士工作站、合理用药监控系统、检查检验信息系统、中医电子病历系统、健康体检管理系统、病案管理信息系统、中医临床路径系统、中医远程医疗系统、经理查询信息系统等，同时注重建设病人查询服务系统、自助服务系统、医院网站等体现为病人服务的信息系统，构建与患者沟通交流的平台，建立医院信息系统集成平台，

实现各子系统信息资源共享，有效避免重复采集、多次录入的现象，保证信息系统数据的一致性、；隹确性和完整性。省级中医药行政管理部门可以建立医院信息平台，将各医院优质医疗资源、医疗服务质量、就医指南等向社会公布，方便人民群众就医。其次，在信息化建设的同时，要注重标准规范的引用，如国际疾病分类(ICD—9、1CD—1 0)、《中医病证

分类与代码》和《中药分类与代码》等，只有这样才能规范医院信息化建设，医疗机构之间才能及时进行信息交换和共享，区域医疗卫生信息平台建设才能快速建立。

3．2．3加大信息化建设资金投入和基础设施建设医院信息化建设是一项资金密集型、知识密集型和技术密集型的工程，保证医院信息化建设工程的资金投入，是医院信息化建设的前提和基础。目前，我国基层中医医院信息化建设投入资金远远低于全国医院的平均水平，调查的国家扶贫工作重点县中医医院信息化建设经费投入更低，少数医院甚至每年投入的资金连最基本的系统日常运行维护费用都不够。各基层中医医院要按照《中医医院信息化建设基本规范} “信息化建设经费投入应达到年医疗业务总收入的1％—5％，运行维护年度平均费用投入应达到信息化建设总体投入的8％—15％”的规定，加大医院信息化建设的投入，将基础硬件设施、信息系统软件、运行维护等经费列入医院年度经费预算中，同时多方面、多渠道争取经费投入。各级政府及中医药行政管理部门也应加大对基层中医医院信息化建设的投入力度，设立专项资金，建立基层中医医院信息化服务保障能力专项，加强基层中医医院信息化基础建设，不断推进中医医院信息化建设水平，提升基层中医医院参与区域中医医疗信息共享的能力。

3．2．4培养和引进医院信息化专业人才信息化人才是医院信息化稳步发展的关键，只有据有这个关键因素，才能在深化医药卫生体制改革中更好地发挥信息技术的基础保障作用。基层中医医院必须把医院信息化人才队伍建设作为信息化建设工作的重点任务，加大医院信息化人才引进力度，特别要引进具有中高级专业技术职称、中医药信息学专业高学历、从事医院信息化建设经验的专门人才负责信息管理部门业务工作，大力培养和锻炼信息管理和技术人员，加强医院医生、护士、管理人员的信息素养培养。其次，对于引进来的人才，还要留得住，中医药行政管理部门应会同人事部门研究制定倾向医院信息化人才职称评审的政策规定，基层中医医院要从医院政策上加大对信息化人员的工资待遇、学习培训、人事提拔等方面支持。

本次调查是基层中医医院信息化服务保障能力建设项目的重要内容之一，也是我国对基层中医医院信息化建设现状的首次调查，将继续对调查资料作进一步分析和研究，深层次挖掘基层中医医院信息化建设存在的问题，提出进一步加强基层中医医院信息化服务保障能

力的建议，为深入贯彻落实医药卫生体制改革和《中医药信息化建设“十二五”规划》的任务，实现区域卫生信息交换和共享、中医药事业持续健康发展做出贡献。

来源：304.cam永利集团《中国数字医学》2013年第四期