舒婷

大会信息

2013年3月4日，HIMSS 会议在美国路易斯安那州的新奥尔良市拉开帷幕。共有34696名与会者参加了本次会议，其中13985人是HIT专业人员，参展厂商共1 1 5 8家。A H R Q、CDC、CMS、国立医学图书馆等政府机构也参加了此次会议，并安排了专场讨论会和演讲。

HIMSS成立至今已经有5.2万名会员，2012年会员人数增长22%。在2011.7.1到2012.6.30的财务年度中，HIMSS的收入增长了25%。

2013年，HIMSS组织的发展策略会略有转变，主要体现在四个方面：从注重产品本身到产品的投资回报价值；将HIT的影响面从IT和临床医生扩展到医院各类主管、所有利益相关者和患者；重视和加快新技术的转化应用；从以医疗服务提供者为中心到以患者为中心。

从会议组织上看，今年的大会特别设立了三处“知识中心”（移动医疗、临床与商务智能、ICD-10），向与会者提供教育课程、案例展示、研究讲解、专家对话等，一站式集中服务。而且充分利用Twitter等公共交流平台工具，及时发布会议信息。

主题演讲

1.除了自强我们别无选择——Warner Thomas，Ochsner医疗集团总裁兼CEO

O c h s n e r医疗集团已有7 1年历史，旗下共有8家医院，年总收入19亿美元，员工1 3 5 0 0 人。电子病历应用E p i c系统，不仅通过了H IMS S EMRAM六级，其900名医生全部拿到了Meaningful Use的第一阶段的奖金。

Thomas认为财政危机的影响还没有过去，对于美国的中产阶级来说，医疗服务的成本越来越难以负担，医保支付的比例也在下降。医院的主管们如果不积极的面对挑战，未来的10年20年都将被困在政府的种种束缚中不能自拔。而且，仅仅指望IT来应对变化和挑战是不够的，但是IT会成为应对挑战的一个载体。其他行业，如航天业、金融业、零售业等，之所以能够成功地控制成本，就是因为重视消费者的参与与加入，更好地理解了消费者的心理，医疗行业也理应如此。

2.未来的医生是患者的老师——Eric J. Topol博士，心脏病专家、基因学专家

Topol 博士在数字医学方面有非常独到的见解，并出版过相关书籍，他认为很多现行的治疗方法，例如癌症筛查等都是十分不必要的，人们应该通过更多地掌握自身医疗健康数据，有效避开那些不必要的医疗服务。

Topol博士认为这是人类有史以来第一次可以将人体的所有器官、基因进行数字化分析。患者可以访问自身的健康数据，并通过智能手机、电脑等移动设备实时的查看自己的血压、心电等体征数据和图像，并与医生的操作系统互联互通。

目前有学者指出，未来有80%的医生患者不再需要，只需要留下最顶尖的20%作为指导教师即可。数字医学技术能让今天以医生为主导的治疗决策制定模式变为患者参与、医生指导的共享型决策制定模式。

3.克林顿总统的演讲

克林顿总统一直以来对美国的医疗改革十分关注，虽然他对如何应对当前问题的阐述比较有限，但也有几处可圈可点。如医疗服务价格的透明化问题，民众所支付的医疗成本和所得到的医疗服务质量不成正比等。他还特意强调了HIT在此方面的重要作用，认为技术不仅仅是降低成本的工具，也是实现患者参与的重要手段。“IT的前提是数据管理，只有管理好数据我们才知道应该往哪里走。IT在鼓励患者参与其医疗服务、保持健康和系统功能方面有着十分重要的作用”。

热点议题

1.HIMSS Analytics2012年第四季度，美国本土共有5458家医院参与了HIMSS Analytics EMRAM 的调查，全世界有26个国家的医院也参与了此项调查。美国四级以上医院从2011年的28%增长到2012年的38%。2012年，HIMSS开展了针对各类诊所、急救中心等门诊EMRAM的应用调查，2012年第四季度，共有16924家门诊医疗机构参与了调查，占全美门诊医疗机构的近20%，其中40%在二级以上，但仍有一半以上是0级。具体见图1。

据悉，HIMSS Analytics 将于2014年增加一项新的调查内容，即临床商务智能成熟度模型调查（Clinical B u s i n e s s I n t e l l i g e n c e Ma t u r i t y Model）。具体评价模型仍在开发中。

除此之外，HIMSS Analytics 还联手TEKsystems Healthcare 开展了一项新的调查——电子病历采纳应用过程中的主要影响因素调查。调查的主要内容包括两个方面：电子病历的实施现状和医疗机构在实施电子病历过程中面临的挑战。调查认为医疗机构要成功实施和应用电子病历需要做出很多改进，其中最重要的包括：正确的人、正确的技术；开展有影响力的终端用户培训；实施上线过程中的终端用户参与；上线后的实时在线支持。

2.Meaningful Use截止到2012年底，Meaningful Use第二阶段的具体要求已经出台，业内人士给出的建议是赶早不赶晚，千万别拖延。尤其更要重视厂商在每次工作流调整中的参与。

Meaningful Use已经走过第一阶段，第二阶段正在开展，但业内专家已经开始对MU提出了质疑。美国医学会AMA就向ONC提出了五大问题：MU缺乏第三方独立的复审步骤；CMS和ONC没有对MU标准本身进行过反思和评价；需要投入更多的资源和时间来增加医疗结果指标；只有通用版标准，没有开发针对不同专科的医生和医院的考核标准；MU的有用性有待考察。

AMA认为，CMS一味只增加MU的细则要求，而不回过头去总结和评估第一阶段存在和发现的问题是不对的，每一个阶段的要求在实施开展以后都需要重新评估。而且100%的通过率要求也是错误的，人人都达标就是人人不达标，不能妄想作出一套放之四海而皆准的考察标准。

除了对标准本身的质疑，也有很多人开始关注Stage3的要求制定，大体上的意见思路是要放慢脚步，脚踏实地。厂商的呼声尤其高，有40几家厂商联合建议ONC，Stage3的要求应该是将第二阶段的要求做实，而非一味地增加新的要求和产品规定。他们甚至建议Stage 3 的具体要求要在Stage 2普遍实现3年以后再提出，可以注重对医疗质量的评价，但是不要大规模地增加新的医疗质量指标。增加太多的要求内容不仅不必要，而且也会阻碍新创新。具体见图2。

3.互操作性互操作性一直以来都是H I M S S大会的重点话题，每届展会上都会有关于互操作性的现场演示。今年Cerner and McKesson Allscripts, A t h e n a h e a l t h , R e l a y H e a l t h , 和Greenway Medical Technologies六家厂商联手成立非营利性组织CommonWell Health Alliance，自称是为了实现和增强数据流动性和互操作性，明确国家层面的基础架构。联盟成立后，旗下产品都会加上CommonWell的logo。

但是，美国电子病历第一大厂商Epic公司总裁透露，CommonWell并没有邀请Epic加入其联盟，这不得不让人怀疑联盟的主要目的到底是增强互操作性还是要与Epic争夺市场份额打擂台。

4.移动医疗移动医疗是今年HIMSS大会的一大热点，移动医疗与无线技术为患者参与提供了更多的机会，也开拓了医疗服务的新型模式。会议上有关移动医疗的讨论也十分全面。例如移动技术在现阶段应用与发展的关键点、相关技术规定与案例示范、移动技术应用中的数据交换问题和工作流问题、门急诊环境中的移动医疗技术应用等。

同时， H I M S S 特别在其组织内部成立了一个新的小组织——mHIMSS，作为推动全世界移动医疗发展的交流平台。mHIMSS成立的主要目是推动移动和无线技术的使用，增加会员间的交流，提供世界级教育培训，开展公共政策研究，提高医疗质量和安全，降低医疗成本，提高医疗效率。mHIMSS共下设了三个特别工作组，其成员必须是H IMS S的会员，包括路线发展工作组（侧重于对移动医疗的模型、技术、标准、隐私安全、投资回报等问题的研究）、法律政策工作组（侧重于对移动医疗发展过程中遇到的相关法律政策问题的研究与支持）、数字媒体工作组（侧重于发布相关新闻与消息，通过最新的网络交流工具如blog、tweet、LinkedIn等，增强会员间交流与合作）。同时还设立了几个一般性的工作组，非HIMSS会员也可参与加入，如Blog工作组、案例研究工作组、健康公平性工作组等。

5.临床与商务智能商务智能类的课程向与会者介绍了临床与商务智能开发和使用中的经验教训，帮助各级各类医疗机构管理者理解数据的使用处理、预测分析、标杆比较、挖掘利用等问题。临床与商务智能在增强互操作性，提高患者安全和质量结果方面有着巨大的作用。主要演讲题目包括数据仓库（设计与框架）、数据验证（数据整合、清洗与分析）、上报临床与商务分析结果（数据展示）、各类医疗机构中的临床与商务智能应用（数据比较）、数据二次应用、预测模型等。

业内专家认为，临床与商务智能将是HIT行业未来几年内最热门的话题之一。当今的BI在发展中遇到的问题一如往日的电子病历：市场分散而混乱，价值功用有限，医疗机构在实施部署了各类BI产品以后仍达不到预期效果，数据重复上报的情况仍在继续，术语定义模糊不清等。造成这些问题的主要原因在于没有高质量的底层数据支持，而要拿到高质量的数据并非易事。因此BI还有很长的一段路要走。

6.ICD10会议上，专家呼吁各位同行对推广使用ICD 10的截止日期2014年10月“不要害怕要勇于面对”。虽然使用新一套代码遇到的困难很多，但专家认为危机既是危险也蕴含着机会，对于医疗机构来说，代码转换虽然复杂，但是ICD10的“精算功能”要好于9，能够更准确地进行财务管理和绩效管理，在医保报销的时候对医疗机构也更为有利。同时，医疗机构也可以计算一下如果不在规定时间内完成代码转换，会在资金流和资源管理方面造成多大的损失。

展会上，很多参展的厂商向与会者展示了其产品在代码转换中各种成功实施的服务经验和方法。演讲课程中，关于代码转换的时间规划、流程设计、角色与责任分工、评估培训等方面的探讨也很多。

7.数据挖掘越来越多的医疗服务提供方开始注重数据挖掘在提高风险管理、促进绩效评价方面的重要作用。根据奥巴马政府推行的新医改方案中的ACA法案（合理费用医疗法案）的要求，医保报销模式将从按服务付费模式转变为基于患者治疗结果的风险共担模式。据行业专家分析，医疗机构需要精简支出1 0%到2 0%，才能在新的医保报销模式下继续生存。因此，目前很多医疗机构开始着手安装新的系统工具，争取将医保报销范围最大化。强大的数据仓库对于风险管理来说是必不可少的。现如今，医院信息系统中存储的数据不少，但是如何将有用的信息从数据中提取出来应用是个难题。

8.大数据当数据集容量大、变换多、情况复杂时，传统的分析方法就捉襟见肘了。医疗行业就是一个大数据的典型行业。仅就美国举例来看：3亿民众×平均寿命70年×每条收集的医疗数据，这个算式的结果会很大。传统的数据分析方法无法应对如此大规模又多变的数据集。大数据的优势，还体现在对最佳医疗实践、最佳结果预测方面的特有优势。

2013年HIT十大趋势预测

HTO网站又进行了2012年HIT行业十大趋势的预测，有六大趋势与2012年的相同，具体如下：EHRs 采纳应用和Meaningful Use；患者健康信息安全PHI；ICD-10；移动医疗/平板设备；灾难恢复/业务连续性；患者门户与患者参与；HIE；电子表格/工作流自动化；临床决策支持；BI与数据分析。

总结

H IMS S 1 3的参会人数没有打破2012年3.7万人的纪录，可能是因为HIT行业近年来持续的高热逐渐成了常温，专业人群逐渐沉淀固定，更多的人也开始慢慢冷静下来思考未来的发展与前景。

Meaningful Use和ICD 10的推行无论效果如何，我们可以看到的数据和文献证实，Meaningful Use确实在提高美国电子病历的普遍使用率方面有着明显的效果。ICD10代码的推广应用，也是配合奥巴马政府新医改措施的重要内容。要强制性推行和使用一套标准，光有宣传是不够的，财政和医保才最有力。当然，我们更期待看到， Meaningful Use诱惑过后，“大棒”的功能要怎样实施，是否会更加有效，或者对那些即使是胡萝卜+大棒联手也无法很好解决的问题，美国政府又将如何应对？

移动医疗、商务智能、大数据、信息安全等问题也是隐藏在热点问题背后的又一道风景线。今年的HIMSS书店里卖得最好的书籍都是关于移动医疗设备的应用、患者隐私保护、信息安全建设、数据挖掘使用这几个方面的。

来源：304.cam永利集团《中国数字医学》2013年第5期